頸動(dòng)脈長(cháng)了斑塊 還能逆轉嗎?

  來(lái)源:北京青年報汪芳2024-02-29
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核心提示:如今,不少人在體檢時(shí)發(fā)現自己有了頸動(dòng)脈斑塊,不由得擔心起來(lái)——斑塊會(huì )不會(huì )隨時(shí)掉下來(lái)堵塞血管?已經(jīng)有了斑塊,到底能不能“搶救”一下?逆轉的有效方法又有哪些呢?心血

如今,不少人在體檢時(shí)發(fā)現自己有了頸動(dòng)脈斑塊,不由得擔心起來(lái)——斑塊會(huì )不會(huì )隨時(shí)掉下來(lái)堵塞血管?已經(jīng)有了斑塊,到底能不能“搶救”一下?逆轉的有效方法又有哪些呢?心血管內科專(zhuān)家就來(lái)為大家介紹一下斑塊的防治。

警惕頸動(dòng)脈上的“定時(shí)炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側,能明顯感受到血管在跳動(dòng),這就是頸動(dòng)脈。相較于其他動(dòng)脈,頸動(dòng)脈更窄,而且在靠近頭頸部位還有一個(gè)“Y”型的交叉。人體全身的血液都會(huì )流經(jīng)頸動(dòng)脈,特別是在“Y”型交叉處會(huì )產(chǎn)生更大的壓力。如果血液不純凈,那么就容易在此沉積雜質(zhì),久而久之形成“斑塊”。所以,我們常常把頸動(dòng)脈看作是反映全身動(dòng)脈血管健康狀況的“窗口”。

很多人在體檢時(shí)發(fā)現有頸動(dòng)脈斑塊,間接反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。

雖然我們用手無(wú)法摸到頸動(dòng)脈斑塊,也不會(huì )因此而感到脖子難受,但是“冥冥之中”頸動(dòng)脈斑塊與缺血性卒中之間有著(zhù)密切的聯(lián)系——研究發(fā)現,有頸動(dòng)脈斑塊的人比沒(méi)有的人更容易發(fā)生缺血性卒中,高達2-3倍!同時(shí),在對卒中高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查時(shí)也發(fā)現,超過(guò)2/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊。這足以說(shuō)明合并頸動(dòng)脈斑塊,將顯著(zhù)增加心血管事件風(fēng)險,大家要積極防治頸動(dòng)脈斑塊。

降脂藥是對付斑塊的“殺手锏”

斑塊到底能不能逆轉?治療頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂。通過(guò)積極改善生活習慣和合理應用降脂藥物,可以有效減緩、縮小頸動(dòng)脈的內、中膜增厚,促進(jìn)不穩定斑塊轉變成穩定斑塊,從而減少腦梗死的發(fā)生概率。

研究指出,有充分的高質(zhì)量證據支持“應用降脂藥物最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平,可以穩定和消退冠脈斑塊?!?

他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一,可以顯著(zhù)降低LDL-C水平。多項研究也證實(shí),合理應用他汀類(lèi)降脂藥,可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩定斑塊,甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈事件,然“亡羊補牢為時(shí)未晚”,盡早應用他汀降低LDL-C仍有積極作用。

關(guān)于服用劑量的問(wèn)題,相關(guān)研究也指明了方向:高強度他汀治療比低強度他汀治療更有效:與普伐他汀40mg相比,阿托伐他汀80mg能夠更顯著(zhù)地延緩斑塊進(jìn)展。

他汀之外還有其他選擇嗎?

目前我國降脂藥物治療推薦中,首屈一指的仍是他汀類(lèi)藥物。但是,有部分患者在經(jīng)過(guò)他汀藥物治療后,血脂水平依舊處于高位。如果他汀這條路走不通,還有別的選擇嗎?

臨床研究發(fā)現,如果應用1片他汀治療后降脂效果不佳,一般不會(huì )再加量至2片、3片,因為他汀劑量加倍后,降脂療效并沒(méi)有加倍——大約只增加6%,而發(fā)生副作用的風(fēng)險卻直線(xiàn)上升。因此,更好的辦法是聯(lián)合其他類(lèi)型的降膽固醇藥物,比如他汀聯(lián)合依折麥布等。依折麥布通過(guò)腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收,從而進(jìn)一步加強降脂療效,且副作用較小。

另外,近年在我國上市的PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液)表現出了較強大的降膽固醇作用,為高血脂患者帶來(lái)新的曙光。  再比如貝派地酸,這是一種ATP檸檬酸裂解酶抑制劑,可降低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出,當單純依靠他汀藥物治療效果不顯著(zhù)時(shí),可以聯(lián)合非他汀類(lèi)藥物(尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布),有利于降低LDL-C,促進(jìn)斑塊的消退和穩定。

“改善生活方式”這根弦不能松

研究認為,生活方式干預能否消退或穩定冠脈斑塊“尚不明確”。于是有人疑惑是不是可以不用再堅持健康飲食和運動(dòng)了,其實(shí)不然,就算我們積極改善生活習慣不能逆轉斑塊,但依舊是有好處的,至少能夠幫助我們預防和管理動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等危險因素。

對于無(wú)癥狀、無(wú)危險因素的頸動(dòng)脈斑塊患者來(lái)說(shuō),若能長(cháng)期堅持合理膳食、適當運動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等,確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L,就無(wú)需吃降脂藥。

(編輯:映雪)


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